Της Μαρίνας-Μαρίας Αντωναράκη,
Ο μείζων θωρακικός μυς είναι ένας πλατύς μυς, ο οποίος καλύπτει το πρόσθιο και άνω τμήμα του θώρακα και συμβάλλει στη διαμόρφωση του πρόσθιου τοιχώματος του θώρακα και της μασχάλης. Ο μείζων θωρακικός μυς εμφανίζει τρείς εκφυτικές μοίρες: την κλειδική μοίρα, τη στερνοπλευρική μοίρα και την κοιλιακή μοίρα. Ο μυς νευρώνεται από τα πρόσθια θωρακικά νεύρα. Συμμετέχει στην προσαγωγή, έκταση, κάμψη και έσω στροφή του βραχίονα. Μάλιστα, είναι ο κύριος υπεύθυνος για την κίνηση του ώμου. Τέλος, δρα κατά τη διάρκεια της εισπνοής, καθώς ανυψώνει τις πλευρές, δηλαδή δρα ως εισπνευστικός μυς.
Προσθίως του μείζονος θωρακικού μυός βρίσκεται ο μαστός. Ο μείζων θωρακικός μυς παρουσιάζει τριγωνικό σχήμα ,όταν ο βραχίονας είναι οριζόντιος, δηλαδή όταν είναι σε απαγωγή, και τετράπλευρο σχήμα ,όταν ο βραχίονας βρίσκεται πλαγίως του κορμού. Ο ελάσσων θωρακικός είναι ένας μικρότερος μυς που βρίσκεται κάτω από τον μείζονα θωρακικό. Πηγάζει από τα πλευρά και προσκολλάται στην ωμοπλάτη. Σταθεροποιεί την ωμοπλάτη κατά τις κινήσεις του βραχίονα. Δεν τραυματίζεται από άμεσο τραυματισμό, αλλά από υπερβολική χρήση. Είναι πιθανό να έχετε μικρό πόνο στον θωρακικό, εάν συμμετέχετε σε προπόνηση με βάρη, ράγκμπι, κολύμπι ή bodybuilding. Ο πόνος από αυτόν τον μυ είναι συνήθως διαβαθμισμένος. Μάλιστα, ο πόνος είναι αρκετά έντονος και αισθητός, ώστε να αποτρέψει την αθλητική σας δραστηριότητα.
Όμως, να μην ξεχάσουμε να πούμε ότι ένας πόνος στο στήθος δεν οφείλεται πάντα σε θωρακικά ή άλλα μυϊκά προβλήματα. Μπορεί να οφείλεται σε πνευμονία ή και καρδιακή διαταραχή, ειδικά αν συντρέχουν συμπτώματα ,όπως δυσκολία στην αναπνοή, κρύος ιδρώτας, ζάλη, ναυτία και πυρετός.
Ο μείζων θωρακικός μυς μπορεί να γυμναστεί μέσα από μια ποικιλία αθλημάτων, όπως οι ασκήσεις των κολυμβητών, των πυγμάχων και παλαιστών, οι οποίοι γυμνάζουν κυρίως τον κορμό και τους βραχίονες, καθώς επίσης και μέσα από την άρση βαρών, το ράγκμπι, την ενόργανη γυμναστική κ.ά. Επιστήθιος μυϊκός πόνος μπορεί να προκύψει από διάφορα αίτια, τα οποία εμφανίζουν και διαφορετικά επίπεδα σοβαρότητας. Ορισμένες καταστάσεις αντιμετωπίζονται με ανάπαυση και με τη χρήση παγοκυστών, ενώ άλλες απαιτούν πολύπλοκη χειρουργική επέμβαση και φυσικοθεραπεία.
Ο πόνος στον θώρακα, λοιπόν, μπορεί να προκαλείται από τραυματισμό του μείζονος ή του ελάσσονος θωρακικού μυός λόγω ασκήσεων με βάρη. Η προπόνηση δύναμης και αντίστασης είναι πολύ δημοφιλής ως αίτιο ρήξης του μυός. Οι μυϊκοί τραυματισμοί προκαλούνται, εάν δεν ακολουθούνται οι κατάλληλες ασκήσεις για προθέρμανση.
Η πρέσα πάγκου συνδέεται συχνότερα με τέτοιο τραυματισμό. Ακόμη, ο τραυματισμός μπορεί να προκύψει από οποιαδήποτε δραστηριότητα κατά την οποία συσπάται ο μυς του χεριού στο μέγιστο, π.χ. σε μια εκτεταμένη και εξωτερικά περιστρεφόμενη θέση. Ο πόνος εμφανίζεται ,διότι είναι προσκολλημένος ο μυς στο βραχιόνιο και στο μπροστινό μέρος της μασχάλης. Η τραυματική ρήξη του μείζονος θωρακικού μυός αποτελεί μια σπάνια περίπτωση και μέχρι πρόσφατα η διάγνωση βασιζόταν στην κλινική εικόνα μέσω του μηχανισμού κάκωσης. Η μαγνητική τομογραφία βοηθά να εκτιμηθεί ο βαθμός κάκωσης και κατά συνέπεια και ο σχεδιασμός της θεραπευτικής αντιμετώπισης.
Είδη ρήξης θωρακικών μυών
Ο μείζων θωρακικός μυς μπορεί να υποστεί ρήξη στο τένοντα που προσφύεται στο βραχιόνιο οστό και η πιο συχνή, έπειτα μπορεί να υπάρξει ρήξη στην ένωση του μυ με τον τένοντα (μυοτενόντια συμβολή). Έχει παρατηρηθεί ρήξη στον ίδιο τον μυ, στη γαστέρα δηλαδή του μυός, και πολύ πιο σπάνια ρήξη στο σημείο του μυός που ακουμπά στο στέρνο. Η ρήξη μπορεί να είναι μερική ή πλήρης. Σε άλλες περιπτώσεις έχουμε εξάρθρωση, μώλωπες και οιδήματα.
Γενικότερα, οι ρήξεις μπορεί να συμβούν σε δύο θέσεις. Συγκεκριμένα, στη μυοτενόντια συμβολή και στο σημείο όπου ο τένοντας ακουμπά το οστό. Οι ρήξεις, επομένως, αφορούν συχνότερα το τένοντα του μυός αυτού. Θα το παρατηρήσετε ως πρήξιμο.
Θεραπεία του πόνου των θωρακικών μυών
Ο μείζων θωρακικός μυς είναι άκρως απαραίτητος για τις πιο δυναμικές δραστηριότητες ενός ασθενούς. Όσο νωρίτερα επιχειρήσει ο γιατρός να προβεί σε χειρουργική επέμβαση, τόσο πιο εύκολη και γρήγορη είναι η αποκατάσταση. Μας ενδιαφέρει για την αποκατάσταση ο τύπος ρήξης, το πόσο παλιά είναι, η τοπογραφική θέση της και το πόσο σχετίζεται με τις δραστηριότητες του ασθενούς.
Πλέον, οι περισσότερες ρήξεις του μείζονος θωρακικού αντιμετωπίζονται με συντηρητική θεραπεία. Οι παγοκύστεις και τα παυσίπονα, για παράδειγμα, ανακουφίζουν από την ενόχληση αυτή. Συνήθως, χρειάζεται ένα με ενάμιση μήνας, για να επουλωθεί ο μυς. Η χειρουργική θεραπεία των οξέων ρήξεων είναι ανώτερη από τη μη χειρουργική θεραπεία και έχει ως απότοκο τη βελτίωση στη λειτουργικότητα και τη δυνατότητα επιστροφής στην εργασία και τον αθλητισμό.
Η πιο συχνή χειρουργική τεχνική είναι η επανεισαγωγή του μυός με εμφυτεύματα ή απευθείας ράμματα. Η αποκατάσταση των χρόνιων τραυματισμών είναι πιο δύσκολη και μπορεί να απαιτήσει ανακατασκευή με αυτομόσχευμα ή αλλομόσχευμα. Συχνά, χρησιμοποιείται τενόντιο μόσχευμα, συνηθέστερα αχιλλείου τένοντα, το οποίο είναι το πιο δυνατό και το πιο αξιόπιστο. Η ρήξη του τένοντα, ο επίμονος πόνος και η μόλυνση του τραύματος παραμένουν άκρως ανησυχητικές επιπλοκές, παρά τις προόδους στη χειρουργική.
Το ιστορικό και η φυσική εξέταση προηγούνται του ελέγχου του τραυματισμού του ασθενούς. Στη συνέχεια, ακολουθεί η ακτινογραφική εξέταση και η μαγνητική τομογραφία, οι οποίες μας δείχνουν τον ακριβή τοπογραφικά τραυματισμό. Μάλιστα, κατά τη φυσική εξέταση πραγματοποιείται σύγκριση με την αντίθετη πλευρά. Τα ευρήματα μπορεί να περιλαμβάνουν οίδημα, εκχύμωση, απώλεια της πρόσθιας μασχαλιαίας πτυχής κ.λπ. Όλα αυτά συμβαίνουν, καθώς ο μυς εκριζώνεται από την κατάφυσή του στο βραχιόνιο οστό και παραμορφώνεται. Παρατηρείται, δηλαδή, απώλεια της συμμετρίας του θωρακικού τοιχώματος και αδυναμία στην προσαγωγή και την εσωτερική περιστροφή του προσβεβλημένου βραχίονα.
Σημαντικό είναι να θυμόμαστε πως η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να λαμβάνει χώρα μέσα σε 6 εβδομάδες, ώστε να έχουμε τα καλύτερα δυνατά αποτελέσματα.
ΕΝΔΕΙΚΤΙΚΕΣ ΠΗΓΕΣ
- ΡΗΞΗ ΜΕΙΖΟΝΟΣ ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ΜΥΟΣ, minisco.gr. Διαθέσιμο εδώ
- Ρήξη μείζονος θωρακικού, kollias-md.gr. Διαθέσιμο εδώ
- Τουλιάτος, Γ. (2015), Επιστημονική Προσέγγιση και Ιατρική Πρόληψη στη μυϊκή ανάπτυξη, Εκδόσεις Αστάρτη, Αθήνα
- Ρήξεις μυών-εφιάλτης για κάθε αθλητή!, myprotein.gr. Διαθέσιμο εδώ
- ΜΥΕΣ ΩΜΟΥ & ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ, vasiliadis-books.gr. Διαθέσιμο εδώ
- Ρήξη μείζονος θωρακικού μυός. Απεικόνιση με τον μαγνητικό συντονισμό. Ανασκόπηση της βιβλιογραφίας, helrad.org. Διαθέσιμο εδώ
- Anatomy, Thorax, Pectoralis Major Major, PubMed. Διαθέσιμο εδώ
- Pectoralis Major Tear, PubMed. Διαθέσιμο εδώ
- Pectoralis major ruptures, PubMed. Διαθέσιμο εδώ
- Injuries of the Pectoralis Major: Diagnosis and Management, PubMed. Διαθέσιμο εδώ
- Pectoralis Major Rupture: Evaluation and Management, PubMed. Διαθέσιμο εδώ
